47岁的陈女士（化名），最近有个“心结”一直折磨着她，让她彻夜难安。
术后半年复查，所有人倒吸一口凉气：血管里又冒出“蚯蚓”！
陈女士去年在当地医院刚做完子宫肌瘤手术，子宫切了，输卵管也切了，连盆腔血管里的肿物都一并清除了。病理报告上写着“子宫伴静脉内平滑肌瘤”，她对这个病不了解，但听医生说是良性，她松了口气。
可6个月后的一次常规复查，盆腔增强MRI上，那条熟悉的血管旁，又冒出了条索状的阴影，脉管内平滑肌瘤复发了。
陈女士一家瞬间慌了神。“不是已经切干净了吗？怎么又长回来了？”
这个定时“炸弹”在体内，让陈女士寝食难安，多方打听下找到了浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）妇产科专家林开清教授的专家门诊。
“它不是普通的肌瘤，会像藤蔓一样钻进静脉，顺着血流‘匍匐前进’，一路生长，最远甚至能爬到心脏，必须马上处理！”林教授考虑到疾病的急切性和复杂性，立即安排陈女士住院治疗。
四小时“拆弹”战，出血仅30ml
林教授团队手术中
入院后，林教授团队经详细评估，发现陈女士的情况十分棘手：病灶紧贴髂内血管、输尿管、膀胱侧壁，周围组织致密粘连，加之她有糖尿病，感染和出血风险显著升高。
于是立即启动妇科、血管外科、泌尿外科、内分泌科、麻醉科、影像科多学科MDT联合会诊，术前调整胰岛素血糖方案，预置输尿管支架，备好自体血回输。
手术历时4小时，林教授带领团队完整切除了左侧髂内血管分支、膀胱底血管及阴道壁血管内的所有病灶，术中仅出血30ml。陈女士术后恢复良好。
游走在静脉里的“潜伏者”，比你想象的更凶险！
静脉内平滑肌瘤（IVL），简称脉管平滑肌瘤，属于子宫平滑肌瘤的特殊亚型。
不同于普通子宫肌瘤，“安分守已”地局限在子宫肌层团块状生长，它可穿透静脉血管壁，侵入盆腔静脉管腔内部，沿着血管内皮间隙呈蠕虫样、条索状匍匐蔓延生长，病灶可扎根于细小静脉，顺着髂静脉、下腔静脉一路上行，极端病例可直达右心房，引发心脏梗阻、猝死。主要与雌激素高度依赖、子宫肌瘤手术史为高危诱因。
本病好发年龄集中在35～50岁女性，平均发病年龄45岁左右，发病率仅占所有子宫肌瘤的0.4%～0.8%，属于妇科少见病，但如果第一次手术切除不全者，复发率可高达20%～30%，远期心血管累及病死率可达10%以上。
脉管平滑肌瘤本质上属于良性肿瘤，不存在恶性肿瘤的远处器官转移能力，但其沿静脉血管潜行生长的特殊生物学行为，让它成为妇科良性肿瘤里风险等级最高的病种。
一旦诊断为脉管平滑肌瘤，建议尽早手术治疗。脉管平滑肌瘤对化疗、放疗均不敏感，激素类药物仅能辅助延缓生长，完整外科手术切除肉眼可见病灶是目前全球指南公认的唯一根治方式。手术可选择微创或经腹手术。
术后并不是“终点”，随访才是“护身符”
林教授提醒，一定要摒弃“做完手术就痊愈”的误区，脉管平滑肌瘤没有根治特效药，长期、规律的增强MRI影像学随访是抵御复发唯一的防线。
1.术后第1~2年（复发高峰期）：每6个月复查一次盆腔增强MRI（含DWI），禁止使用B超替代；
2.术后第3~5年：每年复查1次盆腔增强MRI+妇科肿瘤标志物；
3.连续5年无复发，改为每年常规妇科体检，仍建议每两年加做一次盆腔MRI；
4.一旦复查发现血管旁新发条索状病灶，需要尽早二次微创手术，防止病灶向上侵袭下腔静脉与心脏。
哪些人是“高危人群”？如何预防？
关于高危人群筛查与日常预防，医生这样建议：
01
多发子宫肌瘤病史、既往子宫肌瘤剔除/全切手术史、围绝经期女性、长期口服外源雌激素保健品、既往确诊脉管平滑肌瘤患者，属于高危人群，需格外警惕。
02
子宫肌瘤术后复查禁止仅做妇科彩超，多发肌瘤、体积大于8cm肌瘤患者，术后每2年加做盆腔MRI筛查隐匿血管病灶。
03
杜绝私自服用养颜、丰胸、抗衰老类不明成分保健品，绝大多数此类产品中都添加了外源雌激素，是刺激肌瘤的“肥料”。
04
出现不明原因单侧腿肿、反复下腹坠胀，即便B超正常，也要进一步做增强MRI排查脉管平滑肌瘤。
05
合并糖尿病的患者，日常需严格控制血糖，降低手术并发症与软组织异常增生风险。
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